疫情下，公立医院收支出现重大变化，要恢复尚需时日
文 |《财经》记者 信娜 凌馨 实习生 何晓玲
编辑 | 王小
“专病门诊将于本周三（2022年6月1日）起重新开放。”上海瑞金医院的医生叶庭均在微信朋友圈郑重写下。此前，他曾封闭在医院至少20多天，参与急诊值守，一度连续八天大夜班。
1000多公里外，北京海淀区一家三甲医院的副主任医生2022年上半年几乎一半时间在社区，套进全套防护装备里，参与核酸检测采样，“不在门诊，就在做核酸”。
这是1.2万家公立医院在新冠肺炎疫情来袭时的缩影。
疫情反复下，人员流动复杂且危险，即便是三甲医院，门诊量也急剧下降。医院主要参与的核酸检测业务，并没有带来更多的营收，检测频繁降价甚至正在扩大抗疫支出。这些正在成为公立医院面临的新考题。
正如一位中国中部地区三甲医院副院长所言，与其抱怨，不如将疫情看作是对公立医院高质量管理的一种促进。
三甲医院困局
这其实不是一个笑话，尽管5月、6月在朋友圈转发时被当成一个乐子。
“现阶段是北京医疗资源最充沛的时期，外地患者多数进不来，专家号随便挂。床位多的是，很多大医院连30%使用率都达不到。无论什么级别的专家，没有外地的会可开，不能旅游探亲访友，不能出去会诊飞刀，连晚上的应酬聚餐都没了。建议有条件又有病的，这段时间抓紧。”
王木（化名）很轻松地预约上了5月北京同仁医院近视眼手术。北京防控措施严格，如果患者所在地区有阳性病例，来京就得隔离，这阻止了大部分外地患者进京求医。
作为中国最火爆的三甲医院，同仁医院云集顶尖眼科专家。2013年，时任该院院长伍冀湘曾介绍，医院患者大部分来自外地，其中眼科三分之二以上都是外地患者。
印象中的北京三甲医院，比肩接踵。但因北京或其他地方持续散发的局部疫情，跨区域看病成为一件复杂而危险的事。
同样是医疗资源聚合地的上海，自5月中旬，三甲医院陆续全面恢复线下门诊，但接诊量并不理想。一位上海外科医生原本在浦西院区工作，因本院区仍为新冠肺炎定点医院，暂调至浦东院区坐诊，5月每天的接诊量不足原先的三分之一。“今天上午才看了五六个。”他告诉《财经》记者。
依靠外省患者的医院，日子大不如以前。5月19日，瑞金医院副院长陈海涛接受上海电视台采访时称，该院当周全面恢复医疗服务后，单日门诊量6000人以上，接近平时三分之一左右。
医米调研在2022年4月-5月间，对分布在不同地区、不同级别医院、职称不同的1250名医护人员调研发现，70%以上的医护人员认为疫情发生后门诊量减少。三成以上的医生曾经历过停诊，而在特大型城市，这一值高达64.3%。
作为中南地区重要的核心医院，武汉同济医院主院区位于武汉市中心，每年从河南、湖南、江西、广西、广东等地慕名来求医的患者，占其门诊量达到40%。他们一部分是自费，另一部分是拿到了当地的转院名额，治疗后回乡，由当地的医保报销。
然而，由于疫情，武汉各大医院的床位使用率都出现了显著回落，武汉同济医院也如此。“从门诊和住院患者来看，本地和外地患者加在一起，我们已经恢复到疫前水平的80%。”武汉同济医院门诊办公室主任李刚曾对《长江日报》介绍。
广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强在调研中发现，2020年下半年之后，在那些原本患者流出率高的地方，本地龙头医院的业务量大多快速恢复，甚至略有上升。而那些在当地实力较弱的医院，业务量只能恢复到疫情前的80%甚至50%。
相比之下，2021年的整体情况好于2020年。国家卫健委统计信息中心发布的一份全国医疗服务情况显示，2021年1月-11月，全国医疗卫生机构总诊疗人次为60.5亿，与上年同期相比上升了22.4个百分点。其中公立医院诊疗人次为32.2亿，与上年同期相比增长28.3个百分点。
“对外地患者比重偏大的医院来说，业务量受到一定冲击。”庄一强对《财经》记者分析，总体来说，所有医院的整体效益都会下滑。
湖北省中西医结合医院财务中心副主任兰静在一篇论文中提及，2020年全年湖北省中西医结合医院的医疗收入仅占2019年的80%左右。2021年1月-5月，医院经营情况仍未完全恢复到2019年的水平。
局部疫情随时来袭，一位华南某省三甲医院书记形容自己，以前是尽全力做好医疗质量安全，现在的压力还有防疫。
哪些医院抓住了机会
医院的问诊量，取决于所在地区是否有疫情。
“我们医院在这个地区有点儿一家独大，只要没疫情，病人恢复很快。”华东某省地级市内的三甲医院一位管理人员告诉《财经》记者。
这位管理人员所在的医院，年营收约10亿元，从病房情况来看，外地患者占30%，与北京、上海等全国或者区域医疗中心相比，该医院辐射区域以省内为主。
此前，这家医院所在地区曾经历一波疫情，“整体就诊量下降了30%-40%”，彼时就连本市居民也避免到医院。上述管理人员说，疫情平稳后的5月，该院就诊量已恢复至与去年同期相当。
在庄一强看来，2022年疫情反复，医院整体经营情况可能与2020年相似，“主要看下半年是否会好转”。
他的观察是，安徽、江苏、浙江、福建等地的患者，此前会跨省到北京、上海等地看病。但在上海疫情时期，跨省流动难，于是这些病人选择留在当地最好的医院。
一位医疗行业人士了解到，厦门几家头部医院的患者量甚至比2019年的时候还多。
因住院病人稳定，另一种受疫情影响较小的是以老年科或精神科见长的专科医院。郑州市第九人民医院是当地一家老年医院，内设的老年无陪护中心病区及郑州市心理医院（院中院）病区，共有约600张床位，占医院总床位数的一半以上。这些病人常年卧床，且大多为失能失智的老人或与社会无接触的精神病人，离不开医院。
该院副院长李玲对《财经》记者说，“在郑州市卫健系统医院里，九院业务量受到疫情影响几乎是最小的，尤其住院病人量，似乎没有太大变化。”
核酸检测能否弥补医院收入？
日常诊疗与核酸检测并行，核酸检测则成为大多数医院内最“热火朝天”的工作，但一笔账算下来，这不赚钱。
中国中部省会城市社区卫生中心的六名医护人员，从2021年初开始，被分配到街道内固定的六个核酸采样点，只留一名医护人员在中心内值班。直到2022年3月，该社区卫生中心门口建了一个便民核酸采样点，因为当地居民需持72小时核酸证明方可上班出行。该卫生中心医护人员说，“定期轮班到门口采样，每天每人补助两角钱。”
全国1.2万家公立医院需百分百参加大规模核酸检测，无论医生还是护士都得轮班变成“大白”。
公立医院的核酸检测业务分为三类，参与政府组织的核酸检测，如全员核酸；对院内重点人群如医护人员、住院病人等检测；对外开放个人检测。
中国中部某地级市三甲医院有2000多员工，每三天院内人员做一次核酸检测，尤其呼吸科、检测科这样的高危人群，只能单检。样本太多忙不过来时，其他实验室工作人员来支援，已是家常便饭。
后续人力、耗材等运营成本均由医院负担。一家华东地区三甲医院，需要检测的职工及规培人员有1万余人，这家医院管理人员说，“就算20个人一管，也要2000多管，这些成本都得医院自己承担。”
好在相比民营医院，公立医院健全检测设施，大多花的是财政的钱。然而，《财经》记者从各地了解的情况来看，如果医院支援其他地方抗疫，每位医护人员会有每天200元-300元补助，这项费用由当地政府承担。但如果参与本地抗疫任务，补助大多由医院自己承担，每人一天200元或者300元。
根据广州艾力彼医院管理研究中心对26个省市316家医院的调研结果，在疫情之前，人力成本占医院总成本的比重，有一半以上的医院在30%-40%之间，但在疫情后，该比重开始急剧上升。
“外派支援这部分人的工资奖金是医院在承担，且要确保其待遇不低于留守医院的相同岗位员工的待遇。”李玲对《财经》记者说。
上述医米调研显示，76.1%的医护人员收入水平与疫情前相比有所降低。其中，特大型城市医护人员中83.9%收入减少，四分之一甚至收入减幅超30%。
一位荆州某医院参与核酸检测的医护人员称，工作量加大了，绩效奖金反而降低了，“平时每个月奖金7000元左右，有疫情的时候，变成五六千元”。
为了既保持医院日常工作又能做好疫情防控，医院不得不增员。2021年，李玲所在医院新招了数十名医师和100多名护理人员，“目前能够满足需求，也需更科学和弹性地运转”。
一篇名为《大型综合医院多院区门诊医辅人员管理实践及思考》的文章中介绍，以北京某三甲医院为例分析，有23名护理人员及6名安保人员参与从事预检分诊。与疫情前相比，人员投入增加了50%。
2020年以前，上述中部某地级市三甲医院分子诊断实验室只有一名工作人员，每周两次检测丙肝或者乙肝。疫情后，由一人增加到五人。“每天99%的工作都是新冠核酸检测。”该实验室的一位工作人员说，按该市总体核酸检测能力规划，作为地区内仅有的两个三甲医院，该医院需达到日检1万份。
2022年4月，一则“曲阜市公立医院核酸检测急需紧缺岗位人才引进公告”显示，核酸检测岗位计划引进46人，来源为当地市人民医院及中医院。
除了人员成本增加，新冠核酸检测本身所需成本也不低。上述华东某三甲医院管理人员算了一笔账，单采每份60元时，光检测用到的各种试剂，加上棉签采样管等的成本就有40多元。还需要负担防护服、各种消毒设备以及水电等看不见的成本，相比普通检验项目，利润要低很多。
西北某县相关负责人算的账是，给一个200人的团体采样，一套防护装备成本就100多元，一班3人，加耗材费用、出车费用等算下来，有时会赔本。
从医院的总营收看，核酸检测占比很小。一篇分析江苏镇江某三甲综合医院2020年1月-11月经济运行情况的论文中提到，该院总收入中，检查化验类收入同比增加了仅0.63%。
核酸检测价格一路下降。自2022年6月10日起，新冠核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。根据通知，对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况，要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。
“价格降得让人措手不及。”上述华东医院管理人员说。最亏的是，医院储备的试剂盒购买时尽管是高价，还得按调整后的价格收费。
《财经》记者采访发现，大多数医院会根据自己能力及需求，储备一些核酸试剂。上述中部某地级市医院储存的检测试剂及配套耗材，至少可以用半个月。
一位西北县级医院相关负责人说，上级部门要求医院至少预备三个月的库存，前面采购成本费用高。这意味着“高价”的试剂盒还没来得及用完，终端价格却降了。
三甲医院放下身段
上海的医院都在自救。
5月下旬，瑞金医院几乎每天都会通过微信公号推荐一个特色科室，详细附上预约就诊方式。自5月22日，这家医院门诊、急诊、发热门诊“一周七天全开放”，同时，每周日提供互联网义诊服务，将持续六周。
这家医院是中国排名前三的医院，在2019年国家卫健委组织的三级公立医院绩效考核中，得分908.2、评级A++。
如同约好一般，同属上海“TOP2”的中山医院，也宣布开展周末义诊至6月底。曾经人满为患的“大三甲”正不遗余力唤回自己的病人。
一家广东省级三甲医院的住院患者60%以上都是外地患者。“以前作为省级医院总会把眼光向外放，想着怎么吸引外地患者，并不会在意周边社区居民。”这家三甲医院的一位管理人员说，这两年开始“接地气”，吸引周边居民。如在社区做防疫宣传、辅助核酸检测的同时，顺道介绍医院的特色。并且，更加重视互联网医院。
这家医院甚至做了一些社区调研，了解周边社区的医疗需求之后，相应地打通线上与线下数据，让患者不用来医院，直接在线问诊、开处方，然后将药直接配送到家。
“现在每天在线可以开出100多个处方，而且量还在增长。”上述广东三甲医院管理人员说，为了鼓励医生线上看病，将线上挂号费直接付给医生，如此经营一年多后，本市患者比例已经过半。
小一些的医院过关则更艰难。一篇总结山东省滨州医学院附属医院2020年“突发公共卫生事件对公立医院运营”的文章这样描述医院当年的窘困：“向当地卫生健康等主管部门反映实际困难，说明各项因防控导致支出增加和政策性亏损，申请予以补助。最终，当地医保主管部门提前预拨了医保垫付款和核酸检测报销专项资金，药品耗材等供货厂家延缓了付款期限，帮助医院度过了困难时期。”
医院抗疫是一笔不小的费用。内蒙古卫健委统计275家公立医院数据显示，2020年3月，内蒙古公立医院疫情防控支出共计超过2.1亿元，其中院内疫情防控支出1.8亿元，防疫人员经费奖金支出3000万元。派出援助医疗队支出200多万元，这笔费用主要用于人员生活保障、卫生材料支出以及其他支出。
上述华东某医院所在城市曾在2022年上半年突遭疫情，该医院将一个八九百张床位的院区彻底腾空，作为定点医院收治病人。所有医护人员和管理者均来自该医院，占其整体工作人员近十分之一。加上参与其他隔离点、隔离病房、隔离酒店等工作，医院内近五分之一的工作人员均外派。
“整个医院戛然而止。”上述华东某医院管理人员说，医保支付了一笔费用，但也仅限于医院运行费用。
“共克时艰”，采访中，几乎每个医护人员都提到了这四个字。
