关于新冠肺炎患者出院后复阳的问题众说纷纭，观点不一，究其原因还是我们对新冠病毒的研究和认知太少。 今天三甲分享一些最近的发现和研究，复阳患者可能没你想那样简单。
我国新冠复阳比例为5%到15%左右
大多都没有症状
近日国务院联防联控机制召开新闻发布会，邀请北京大学第一医院援鄂医疗队相关负责人和专家回答媒体提问。
对于复阳患者，北京大学第一医院感染疾病科主任，国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、科技攻关专家组成员王贵强解释，达到出院标准，出院以后又出现核酸检测阳性了，这是基本的定义，实际，复阳病人应该用再检出可能更合适，也就是说， 这样的病人， 其实他的病毒没有真正消失，只是说上呼吸道咽拭子鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里面还是有病毒的。
包括做尸检的病人，可以看到死亡的病人里头还有很多病毒颗粒，提示新冠病毒感染的情况， 它的病毒存在时间比较长的，这和SARS和MERS是不一样的，这是这个病的一个特点，就是它的病毒持续时间比较长，所以有时候可能是从肺里面恢复期以后，通过卡痰等等又排出来了。
第二种情况是，对于复阳，是检测的敏感性还不足够强，所以现在科技部在支持提高敏感性的检测方法的研发。检测敏感性不是很强的情况下，那低病毒载量的时候上呼吸道标本就可能查不到。
当然还有一种可能，个别病人由于免疫功能比较低下，导致持续的阳性或复阳。实际上，持续阳性的病例现在也有一部分，尽管不是很多，但持续阳性我们也是非常高度关注的。
基于这种情况，对于复阳的病人，第一要隔离，因为他还是有传染性风险，尽管现在传染性可能是低一些，但是不能说他没传染性，要按照有传染性来进行隔离。
第二要密切观察，目前来看复阳病例整体发生情况， 在我们国家目前的初步数据是5%到15%左右。像武汉地区6%左右的复阳比例，广东可能高一些，也有地方很低，像上海就是百分之零点几的复阳率，总体的复阳人群不是特别高，但是要隔离观察。
他提到， 对于复阳病人，大部分病人是没有症状，只有极个别的会出现症状，极少数的会出现胸片或者CT上有些肺炎的进展，但是大部分病人都是很稳定的，所以需要观察隔离。
他说，对这部分病人，我们还在继续做相应的研究，研究到底是免疫功能的问题，还是原来没检出，大部分病人是没检出的，但确实有一部分持续阳性和复阳的病人，初步研究也发现了免疫功能比较弱的情况，这方面还需要做更多的工作。总体来讲， 对复阳病人，不能大意，要进行很好的密切监测和随访。
研究发现，复阳患者没你想那样简单
4月28日，陆军军医大学及南方医科大学联手合作，卞修武，平轶芳及刘新东共同通讯在Cell Research 杂志发表了题为“Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient”的研究论文。
研究人员对一位意外死亡的患者进行解剖，有了一些重要的发现。
去世的患者是一位78岁的女性，2020年1月27日，这位妇女摔伤入院，摔伤前两天，她接触过新冠肺炎的患者。
1月29日起，患者开始出现肺炎的症状。
2月2日，鼻咽拭子核酸检测阳性，确诊感染新冠肺炎，2月3日，肺部CT检查提示双肺多个斑片状阴影，确定存在肺部感染。
2月8号至10号，连续三天鼻咽拭子核酸检测阴性，同时，患者的症状也得到了明显的好转，2月23日CT显示肺部病变得到了吸收。
按照我们国家的出院标准，患者可以出院了，就在准备出院的时候，非常不幸，患者突发心脏骤停死亡。这是为什么呢？
患者死后，家属捐赠了患者的遗体，用于医学研究，研究人员对患者的遗体进行了解剖，他们发现，患者的肝脏、心脏、肠道及皮肤中均未发现新冠病毒。
但是，在患者的肺里面还存在新冠病毒，电子显微镜清晰地看见，在患者的细支气管上皮和II型肺泡上皮细胞中均可以看见冠状病毒颗粒。
此外，研究人员使用抗SARS-CoV-2核衣壳的单克隆抗体进行了免疫组织化学（IHC）染色，并确认肺组织中存在SARS-CoV-2病毒。
如下图所示，a是电子显微镜下患者的细支气管上皮细胞，红色区域可见病毒颗粒，右边是局部放大的图片，红色箭头所指的就是细胞里面的新冠病毒。
图b是II型肺泡上皮细胞的电镜图片，红色箭头所指的是细胞里面的病毒颗粒。图c是免疫组化的图片，对新冠病毒的核蛋白进行染色，结果是阳性的。
研究人员还对病毒引起的肺部损伤进行了研究，组织病理学检查显示主要为弥漫性肺泡损害，包括肺泡间隔破裂，II型AE的增殖，纤维蛋白，单核细胞和巨噬细胞的渗出以及透明膜的形成。
这些结果表明： 该患者三次新咽拭子核酸检测为阴性，但是肺内还有新冠病毒残留，如果她出院了，那么过一段时间，她会复阳的，因为她体内的病毒没有被完全清除。
通过这个研究，研究人员发现，患者复阳的原因是因为肺里面还有病毒没有被消灭， 鼻咽拭子的核酸检测无法代表体内病毒的真实情况。
为了以防万一，对于一些免疫力低下的老年人，或者有基础性疾病的患者，强烈建议出院时，对患者的支气管肺泡灌洗液中的SARS-CoV-2核酸进行PCR检测，并且延长检疫时间。
结语：总之，按照新冠肺炎患者5%到15%的复阳率，这绝对不是一个小数目，而且大多为无症状，不易被发现，千万不要掉以轻心！而潜心科普，忠告所有人少走弯路，避免悲剧，这也是三甲坚持至今的初心，希望能够去帮助更多的人。（ 三甲传真综合北京日报客户端、普外科曾医生） ”
编辑：李小托（漫漫），材料学博士，现居新西兰，
作者：北极星
